În 1980, o observație în timpul procedurii de endoscopie a unui sugar a declanșat dezvoltarea uneia dintre cele mai transformatoare intervenții din medicina modernă: tubul de gastrostomie endoscopică percutanată (PEG). Înainte de această inovație, plasarea unui tub de gastrostomie - o procedură critică pentru pacienții care nu puteau menține o nutriție adecvată pe cale orală - necesita o laparotomie deschisă. Această intervenție chirurgicală invazivă a fost deosebit de dificilă pentru adulții cu deficiențe neurologice severe și copiii cu întârzieri semnificative în dezvoltare, care se confruntau cu riscuri mai mari asociate cu anestezia generală. În consecință, plasarea gastrostomiei a fost adesea rezervată doar pentru cazurile cele mai critice.
Descoperirea a venit de la Dr. Jeffrey Ponsky și Dr. Michael Gauderer, care au fost colegi în endoscopie chirurgicală și chirurgie pediatrică la spitalele din Cleveland, Ohio. Ei au conceput o procedură care a revoluționat domeniul: o tehnică de a extrage un tub de hrănire din gură, în jos în esofag și stomac, și apoi prin cadranul stâng superior al abdomenului, eliminând necesitatea unei laparotomii. Această inovație a marcat una dintre primele extinderi majore ale endoscopiei de la un instrument pur de diagnostic la un instrument terapeutic, influențând semnificativ practica gastroenterologiei și chirurgiei generale.
Lumina care a stârnit o idee
În 1979, Dr. Ponsky de la Spitalul Universitar și Dr. Gauderer de la Rainbow Babies and Children's Hospital au observat ceva remarcabil în timpul endoscopiei unui sugar. Lumina de la endoscop era vizibilă din exteriorul abdomenului, luminând stomacul și conturând clar poziția acestuia. Această priveliște a stârnit o idee: un tub ar putea fi plasat direct în stomac prin piele, ocolind necesitatea unei intervenții chirurgicale deschise.
Această perspectivă a condus la dezvoltarea unei proceduri endoscopice pentru gastrostomie, unul dintre cele mai timpurii exemple de chirurgie minim invazivă (MIS) - un concept care ar revoluționa în cele din urmă domeniul chirurgiei.
Crearea primului tub PEG
Pentru a-și aduce ideea la viață, Ponsky și Gauderer au adunat materiale disponibile în spitale la acea vreme. Ei au ales un tub de Pezzar flexibil pentru capacitatea sa de a trece prin gură și esofag fără a provoca traume. Cu toate acestea, provocarea a fost cum să treci tubul prin pereții stomacului și abdomenului. Soluția a venit sub forma canulei intravenoase Argyle Medicut, un tub de plastic simplu, conic, cu o conicitate lungă, ideal pentru această sarcină.
Folosind această configurație, ei au conceput o metodă prin care tubul ar putea fi extras din stomac printr-o mică incizie în peretele abdominal folosind ghidare endoscopică. Tehnica a necesitat o coordonare precisă și puțină „coregrafie endoscopică”, dar a funcționat. În lunile următoare, au plasat cu succes tuburi de gastrostomie la 12 sugari și copii și 19 adulți folosind această nouă metodă.
Evoluția tehnicilor PEG
După ce și-au prezentat lucrările inovatoare la conferințe medicale importante în 1980, Ponsky și Gauderer și-au publicat descoperirile. Tehnica lor, cunoscută sub numele de „tehnica de tragere”, a devenit fundamentul inovațiilor ulterioare în PEG. Au fost dezvoltate variații precum „tehnica de împingere” și alte îmbunătățiri, cum ar fi folosirea introducetorilor de cateter și a tehnicilor de ancorare, dar niciuna nu s-a potrivit cu simplitatea și eficacitatea metodei originale.
Impactul și moștenirea PEG
Inițial, potențialul comercial al procedurii PEG a fost subestimat, piața fiind așteptată să fie limitată la nou-născuți și un număr mic de pacienți mai în vârstă cu afecțiuni specifice. Cu toate acestea, pe măsură ce procedura a câștigat popularitate, numărul de plasări PEG a crescut, ajungând la 216,000 anual până în 2001.
Procedura PEG a contestat, de asemenea, calea convențională a inovației medicale, care de obicei trece de la aplicațiile pentru adulți la cazurile pediatrice. În acest caz, tehnica a fost aplicată mai întâi unui nou-născut și ulterior adaptată pentru adulți.
Astăzi, PEG rămâne o procedură comună la nivel mondial, efectuată zilnic în săli de endoscopie. A fost una dintre primele proceduri terapeutice care a stabilit endoscopul flexibil ca instrument chirurgical, punând bazele progreselor viitoare, cum ar fi chirurgia endoscopică transluminală cu orificiu natural (NOTE). Dezvoltarea tubului PEG subliniază importanța colaborării interdisciplinare între chirurgi, gastroenterologi și ingineri în avansarea tehnologiei medicale.
Referinţă:
În urma luminii: O istorie a tubului de gastrostomie endoscopică percutanată (AUTORI: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Departamentul de Chirurgie Generală, Cleveland Clinic; Cleveland, OH; Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland OH)
