Acum, polipectomia colonică este o piatră de temelie a endoscopiei gastrointestinale, servind drept bază pentru tehnici terapeutice mai avansate.
În primul rând,care este semnificația clinică a polipectomiei?
Polipectomia servește la trei scopuri cruciale, adică
1. Prevenirea cancerului colorectal
2. Evaluarea eficacității tratamentului
3. Determinarea strategiilor ulterioare de screening prin colonoscopie
Stratificarea riscului adenomelor și intervalele de supraveghere recomandate sunt strâns legate de aceste obiective. Pacienții cu risc scăzut sunt supuși, de obicei, unei colonoscopii de urmărire în decurs de 5-10 ani, în timp ce pacienților cu risc ridicat li se recomandă monitorizare în decurs de 3 ani. Dacă nu sunt găsite anomalii în timpul urmăririi, intervalul poate fi prelungit la 5-10 ani.
Înainte de efectuarea polipectomiei, este crucial să se evalueze caracteristicile patologice ale polipului. Comunitatea japoneză de endoscopie a dezvoltat două sisteme de clasificare bazate pe caracteristicile imagistice în bandă îngustă (NBI): clasificarea NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) și clasificarea CP (Capillary Pattern).
Clasificarea NICE, care poate fi efectuată fără mărire, clasifică polipii în trei tipuri în funcție de culoare, model de vas și model de suprafață. Acest sistem este simplu, practic și ușor de aplicat în medii clinice.
Clasificarea CP necesită o endoscopie de mărire și o pregătire mai extinsă. Face distincția între polipi neoplazici și non-neoplazici pe baza prezenței rețelelor capilare și diferențiază în continuare între displazia de grad scăzut și de grad înalt sau cancerul invaziv pe baza densității și morfologiei capilare.
În al doilea rând,cele mai comune tehnici de polipectomie sunt?
Alegerea tehnicii de polipectomie depinde de dimensiunea, morfologia și localizarea polipului. Metodele comune includ:
1. Polipectomie cu forceps rece/fierbinte: potrivită pentru polipi diminutivi (<5 mm). Hot forceps can address residual tissue and provide hemostasis but carries a risk of transmural injury if overused.
Poza este de pe internet. Dacă există vreo încălcare, vă rugăm să ne contactați pentru ao șterge.
2. Polipectomie cu capcană la rece/fierbinte: adecvată pentru diferite dimensiuni de polipi sesili pedunculați și mici (<2 cm). For larger pedunculated polyps (>2 cm), se preferă capcana fierbinte, cu o atenție deosebită evitării contactului cu peretele intestinal pentru a preveni rănirea termică.
Poza este de pe internet. Dacă există vreo încălcare, vă rugăm să ne contactați pentru ao șterge.
3. Rezecție endoscopică a mucoasei (EMR): Indicată pentru leziuni plate sau laterale care se apropie de 2 cm în diametru. Injecția submucoasă ridică leziunea, facilitând o rezecție mai sigură și mai completă.
Poza este de pe internet. Dacă există vreo încălcare, vă rugăm să ne contactați pentru ao șterge.
4. Disecția submucoasă endoscopică (ESD): Utilizată pentru leziuni mai mari de 2 cm care necesită rezecție în bloc, cele cu semne negative de ridicare sau cancere în stadiu incipient. Această tehnică este mai dificilă și prezintă un risc mai mare de complicații, dar permite rezecția completă și evaluarea patologică precisă.
Poza este de pe internet. Dacă există vreo încălcare, vă rugăm să ne contactați pentru ao șterge.
5. Tehnici de non-rezecție: Pentru leziunile benigne sau de grad scăzut cunoscute, tehnici precum coagularea cu plasmă cu argon (APC), electrocoagularea de înaltă frecvență sau ligatura endoscopică pot fi utilizate pentru ablația polipului fără extragerea țesutului.
Şi,principiile polipectomiei sigure și eficiente
1. Planificarea preoperatorie este crucială, în special pentru polipii complecși. Comunicarea adecvată cu personalul de îngrijire și anestezie și pregătirea echipamentului necesar sunt esențiale.
2. Menținerea unei bune manevrabilitati a lunetei asigură o manipulare precisă în timpul procedurii.
3. Pregătirea adecvată a intestinului și poziționarea optimă a pacientului sunt vitale pentru o vizualizare clară și polipectomie sigură.
4. Utilizarea unui capac transparent poate ajuta la aplatizarea pliurilor mucoasei și la crearea spațiului pentru manipularea polipului.
5. În zonele cu spațiu luminal mai mare, cum ar fi colonul ascendent și rectul, retroflexia endoscopului poate oferi o vedere mai bună a morfologiei polipului și poate facilita planificarea tratamentului.
