Sângerarea variceală esofagiană este una dintre cele mai frecvente complicații la pacienții cu ciroză. Ligarea variceală endoscopică (EVL) este principala metodă pentru tratarea sângerării variceali esofagiene. În comparație cu scleroterapia endoscopică, are avantajele mai puține complicații și rezultate mai bune. Cu toate acestea, EVL poate provoca complicații grave ale ulcerului, cu o rată de sângerare de aproximativ 3,6% și o rată a mortalității de până la 27,3%. În prezent, nu există un tratament standard clar pentru sângerarea ulcerului indusă de EVL. Acest caz va detalia o nouă metodă de tratament care combină clipuri endoscopice și melci endoscopice pentru a oferi o opțiune sigură, economică și eficientă. Mai jos sunt detaliile:
Pacientul a fost un bărbat în vârstă de 72-, care a fost diagnosticat cu infecție cronică cu hepatită C și sângerare variceală esofagiană. Pacientul a primit EVL pentru a controla sângerarea acută acum 4 luni.
Constatări inițiale
Endoscopia a dezvăluit un ulcer format după EVL, cu vase de sângerare evidente în partea de jos. S -a încercat ligarea EVL repetată, dar hemostaza nu a avut succes din cauza elasticității slabe a țesuturilor.
Intervenția inițială
În caz de urgență, a fost plasat un tub de balon Sengstaken - Blakemore (SB) pentru a controla temporar sângerarea. Cu toate acestea, după ce tubul SB a fost îndepărtat a doua zi, reexaminarea endoscopică a relevat faptul că pacientul a avut sângerare activă din nou.
Proces inovator de tratament
Având în vedere că starea țesutului nu a fost potrivită pentru ligarea re-EVL, echipa a decis să utilizeze o metodă inovatoare de tratament a clipurilor endoscopice combinate cu melci endoscopice. Pașii specifici sunt următorii:
1.. Fixarea clipului endoscopic a vaselor de sângerare
Folosind un endoscop cu două canale și clipuri de țesut de unică folosință, trei clipuri de țesut au fost așezate lângă vasele de sângerare pentru a ancora țesuturile din jur.
2. Compresia de capcană endoscopică a punctelor de sângerare
Folosind forcepsul de prindere pentru a acoperi vasele de sânge sub mucoasă, iar Endoloop a fost livrat în partea de jos a mucoasei printr-un endoscop cu două canale. Crapa a fost apoi strânsă într -o manieră „sutură cu coarde de poșetă”.
3. Hemostază de succes
Sângerarea la rană a fost controlată cu succes fără o intervenție suplimentară. Reexaminarea endoscopică la 3 luni de la operație a arătat că ulcerul a fost vindecat complet fără semne de reluare.
Deși în prezent există o varietate de tratamente pentru sângerarea ulcerului indusă de EVL, inclusiv:
- Scleroterapie prin injecție endoscopică
- Tratamentul cu clipuri otsc excesiv de rază
- Amplasarea stentului metalic auto-expandabil (SEMS)
- Shunt portosistemic intrahepatic transjugular (sfaturi)
Cu toate acestea, aceste metode pot avea probleme precum complexitatea tehnică, costurile ridicate sau complicațiile potențiale, care limitează aplicarea lor la unii pacienți.
Avantajele CLIP -ului endoscopic + metoda SNARE
Metoda de tratament a clipului endoscopic combinat cu captura endoscopică utilizată în acest caz are următoarele avantaje semnificative:
1. Siguranță ridicată: evită complicațiile care pot fi cauzate de scleroterapie sau stenturi metalice.
2. Economic puternic: poate fi finalizat folosind accesorii endoscopice convenționale, fără a fi nevoie de echipamente speciale.
3. Funcționare simplă: Această metodă este ușor de învățat și promovat, în special în zone cu resurse medicale limitate.
4. Adaptabilitatea largă: Pe lângă ulcerațiile induse de EVL, această metodă a fost utilizată cu succes pentru a trata sângerarea după polipectomie și sângerare gastrointestinală superioară non-varicoză.
Acest caz arată că metoda de tratament a clipului endoscopic combinat cu prindere endoscopică are un efect semnificativ în controlul sângerării ulcerului indus de EVL. Această metodă nu este numai economică și practică, dar reduce și riscul de tratament al pacienților, oferind o opțiune inovatoare pentru tratamentul endoscopic al sângerării gastrointestinale complexe. În viitor, este necesar să se verifice în continuare eficacitatea și siguranța acestei metode prin cercetarea cu o dimensiune mai mare a eșantionului.
Referință: Terapie inovatoare de salvare pentru sângerare ulceră după ligarea benzii: New Endoloop/Clips/Grasping Forceps Tehnica (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
